Lancet：限制性切除策略在胆结石患者手术中都的应用

指南建议冠状动脉十二指肠切除外科手术有症状的一般大肠癌，但在10%-41%的病征时会出现十二指肠手术后年中的肿胀。近日研究者人员考察了逐步筛选允许手段在十二指肠手术中的的使用效果。研究者在丹麦的24家学术和非学术该医院进行，招募了18-95岁的有胸部肿胀和超声声称的大肠癌或胆淤泥病征。病征被随机分为（1：1）两类，一类是同样诊疗，由外科医生提议是不是必需十二指肠手术，另一类是允许性手段，即逐步考察是不是必需十二指肠手术。允许性手段中的，合理五项预先规定规格的病者则进行十二指肠手术：1）情况严重肿胀发作2）肿胀年中的15-30分钟或更较长时间3）位处上胸部或从右上单链的肿胀4）肿胀辐射到尾部5）对简单止痛药的大力肿胀反应。研究者的主要绕道是12个同月随访时无肿胀的病征比亦然，非劣效国界5%。1067名病征参与研究者：537名病征遵从了同样诊疗，530名病征遵从了允许性手段外科手术。12个同月的随访中的，允许性手段小组298名病征不能肿胀（56%），而同样外科手术小组321名病征不能肿胀（60%），表现为非劣性。根据二级绕道研究者，允许性手段导致十二指肠手术明显至少同样外科手术（529亦然中的358亦然[68%]，536亦然中的404亦然[75%]，P=0.01）。小组间，与试验车具体的十二指肠结石胃癌 (同样外科手术小组529亦然中的有40亦然[8%]，允许手段小组536亦然中的有38亦然[7%]，p=0.16)、手术胃癌（358亦然病征中的74亦然vs 404亦然病征中的88亦然，P=0.77）或非试验车具体的情况严重不良事件（529亦然中的有27亦然vs 526亦然中的有29亦然）差异不总体。研究者认为，大肠癌和腹痛病征遵从允许性切除手段对增加术后的肿胀效果不完美，但可增加不必要十二指肠切除的发生，研究者结果借此大肠癌病征和医生严肃对待十二指肠手术。更早原文：Aafke H van et al. Restrictive strategy versus usual care for cholecystectomy in patients with gallstones and abdominal pain (SECURE)： a multicentre， randomised， parallel-arm， non-inferiority trial.Lancet. April 26，2019.本文系梅斯医学（MedSci）原创载入整理，转载需授权！