乱花渐欲迷人眼：精索腹水的手术怎么选

精索微血管壁曲张（varicocele）是指精索微血管壁转往停滞不前或微血管壁瓣失效肾脏脏反流引发精索蔓状微血管壁丛的精神状态伸长、扩展及迂曲。精索微血管壁曲张是异性恋的一种常见疾病，据新闻报道，成年异性恋人群之中精索微血管壁曲张的出生率约是 11.7%；在精神状态异性恋之中出生率约是 25.4%；原发性不孕的异性恋之中，精索微血管壁曲张的出生率达到 40%；继发性不孕的异性恋之中，精索微血管壁曲张的出生率高达 80%。

经常性精索微血管壁的肾脏脏是从下往上流动，而人体的直立坐姿有可能严重影响精索微血管壁转往。精索微血管壁内是有微血管壁瓣的，就像示意图图之中显示的这样，关键作用一个泵的效用，使得微血管壁血才会单向流动，也就是从肾脏上腺往上流到下腔微血管壁或肾脏微血管壁，而不可倒着流。但如果缺失这个微血管壁瓣或微血管壁瓣不起效用，肾脏脏时会反流；如果精索微血管壁的管壁以及邻近的上皮单薄，也会削减了微血管壁周围的立足于效用。这些各种因素都会引发精索微血管壁肾脏脏转往停滞不前，甚至反流，引发精索微血管壁曲张。

一般来说，出现下列情况时，提议选择外科手术用药。一个是精索微血管壁曲张合并异性恋不孕，定期检查假定精神状态。一个是临床患者显着，例如茂车站后感觉阴部坠胀眼部剧烈。精索微血管壁曲张外科手术的主要分析方法就是通过接种曲张的微血管壁，让患儿的肾脏上腺绝不再继续受到那些代谢废物的严重影响。

精索微血管壁曲张的外科手术除此以外全站外科手术、冠状颈动脉外科手术、全像外科手术及干预外科手术。

全站精索微血管壁曲张接种术

全站的精索微血管壁接种术是用药精索微血管壁曲张的经典作品术式。除此以外精索微血管壁低位接种术、经脊柱精索微血管壁接种术、脊柱下精索微血管壁接种术。

精索微血管壁低位接种

外科手术迭代：患儿仰卧位，于脊柱以前上钝与耻骨结节之中点、脊柱手肘上方 2 cm 不远处向一侧先为 3-5 cm 直角脊柱手肘的皮肤凸起。切开腰外竖肋骨膜，钝性分离腰内竖肌和腰横肌、腰横筋膜。向内侧拉出腰膜，显露出来精索血管壁。粗大的精索微血管壁常为 1 支，也可为多支。慎重分离每一支微血管壁，双重接种，阻断精索微血管壁，注意确保肾脏上腺颈动脉。定期检查无出血，各别暂停凸起。

不同之不远处：经典作品术式，该方法简单易行，适于初学者。

优点：住院率高；心肌梗死比率高。

注记：虽然对大部分人来说，肾脏上腺颈动脉阻断后不严重影响肾脏上腺血供，但仍要消除误扎肾脏上腺颈动脉！

全像精索微血管壁接种术

由于可以清晰地判读肾脏上腺颈动脉、肺脏和管径较小的微血管壁，全像精索微血管壁接种术在术后心肌梗死的比率等上都优于全站外科手术和冠状颈动脉外科手术。其入路和全站外科手术的经脊柱凸起或脊柱下凸起并不相同。

外科手术迭代：取脊柱凸起或脊柱下凸起长约 3-4 cm，依序切开相应各层。将精索明确指出凸起，塑料片牵引，切开精索内、外筋膜，判读肾脏上腺颈动脉、精索内微血管壁属支、肺脏。接种所有精索内微血管壁属支，通常是 3-4 支，注意确保肾脏上腺颈动脉和肺脏。定期检查无出血，依序暂停凸起。

经脊柱下凸起精索微血管壁曲张接种术因不需要切开腰外竖肋骨膜，眼部轻微并且恢复快，被认为优于其它入路。

不同之不远处：全像下可以清晰判读颈动脉、微血管壁、胎盘、肺脏，可以适当接种微血管壁，消除接种肺脏及颈动脉；住院率低，心肌梗死比率低。

优点：需要全像设备。

注记：尽有可能将精索微血管壁适当接种

冠状颈动脉精索微血管壁低位接种术

外科手术迭代：于胃下侧 1 cm 不远处针头插入气腰针，经次凸起置入冠状颈动脉，再继续分别于一侧胃与脊柱以前上钝之中外 1/3 不远处针头置入套管，置入腔镜刀枪。在外圈不远处寻找精索血管壁，看清后再继续距外圈 2-3 cm 不远处剪开后腰膜 2 cm，显露出来精索内动微血管壁。以 Hemolock 钳夹并阻断精索内微血管壁。暂停凸起。冠状颈动脉精索微血管壁低位接种术限于于一侧精索微血管壁曲张。

不同之不远处：冠状颈动脉的放大效用可以借助看出颈动脉、微血管壁、肺脏。尤其适于一侧精索微血管壁曲张外科手术。

优点：无法像全像一样精致操先为。

注记：慎重看出镜下的颈动脉和微血管壁。

干预外科手术

干预外科手术用药精索微血管壁曲张除此以外逆行包覆用药、逆行病变用药和顺行包覆用药。针头带入锥体微血管壁，逐渐到达曲张的精索内微血管壁后注入包覆剂或病变用药。干预用药代表泌尿系统用药的将会其发展斜向。

术后心肌梗死比较

精索微血管壁曲张术后有可能出现的心肌梗死除此以外阴部炎症、血肿、肾脏上腺颈动脉烧伤、术后住院等。在此之以前来说，全像外科手术由于可以清晰地判读精索内动微血管壁和肺脏，因此术后心肌梗死的比率和疾病住院率最低。

用药方法

住院率（%）

心肌梗死

逆行包覆疗法

9

0.3％-2.2%，肾脏上腺萎缩，附睾炎，阴部血肿

顺行包覆疗法

9.8

人体内的亚硝酸盐，腰痛，血管壁烧伤；血栓性微血管壁炎

逆行病变疗法

3.8-10

血栓性微血管壁炎；人体内的亚硝酸盐

脊柱凸起

13.3

遗漏肾脏上腺微血管壁分支有可能

低位接种

29

5%-10%，阴部炎症＜1%

冠状颈动脉

3-7

肾脏上腺颈动脉和肺脏烧伤，右肩术后眼部；阴部积气；败血症

全像

0.8-4

阴部炎症、血肿，颈动脉烧伤

参考文献

1. 之协和医院男自然科学分会全集, 之东亚男科疾病诊断用药范本与专家共识（2016 英文版）. 人民卫生出英文版.2017.

2. 李铮, 等, 之东亚男科疾病诊疗范本第一辑. 之东亚医药科技出英文版.2016.

主全集： 杨洁