西地那非：「金不倒」的锅我不胸

最近将要名声大噪的电视剧《急诊科眼科医生》第 4 集，急诊科来了一位奇怪的患者，一位身穿紫红色丝袜的女伴躺在疾床上，照样喊疼，却拒不不透漏哮喘。同来的女伴尴尬不已，护士匆忙去找男眼科医生接诊，上级刘主任也一脸讳莫如深——间歇性特质阴茎勃起。

求学归来的江主任时也来「救场」，大眼一扫就推断出：十有八九是的大腹膜静脉注射静脉注射「伟哥」激起的！

那是否是是不是如江主任所言呢？

间歇性特质阴茎勃起的疾征

间歇性特质阴茎勃起不一定包含两类：

缺滴血特质：也被称作很低流量、脱水或腹膜道岔特质间歇性特质阴茎勃起，主要是白膜下小腹膜回流身心，继而严重影响动脉滴血供，甚为相似；

非缺滴血特质：也被称作高流量、动脉或先天特质间歇性特质阴茎勃起，主要是动脉滴血输送到暴走，而白膜下腹膜未被累及，没有人致使形成滴血液循的环淤积。

间歇性特质阴茎勃起的相似原因如下：

原发特质（特发特质，大部分疾征不明）

继发特质如下：

滴血液循的环学（镰状肝细胞疾，白滴血疾，地当中海贫滴血，白血疾化疗，滴血栓特质滴血小板减极少特质紫癜）

神经特质（脊髓痉挛）

恶特质（转移特质癌特质疾疾）

腹腔，外阴或另有伤

医源特质（腹膜内静脉注射）

药特质物（防凝药特质，防高滴血压药特质，防抑郁药特质，PDE5 依赖特质剂，腹膜内静脉注射剂，a-激素阻滞剂，甲酯酱油甲酯，博拉西汀，）

感染（疟疾，蝎子消化系统）

代谢紊乱（痛风，滴血液循的环透析，饲料含铁高，全都胃肠另有营养，糖尿疾，淀粉样变特质）

从「伟哥」主板后的药物来看，该药特质激起间歇性特质阴茎勃起的可能还是非常极少的，虽然酒精的静脉注射与药物的发疾率增大有关，但剧当中白衣女子间歇性特质阴茎勃起到底因为「伟哥」静脉注射酒精避免世人权衡。

且据白衣女子表妹透漏，他不是第一次出现间歇性特质阴茎勃起。

反复特质间歇性特质阴茎勃起不属于缺滴血特质间歇性特质阴茎勃起的其当中一种类型，不一定发生于中风镰状肝细胞贫滴血的高滴血压。那么，到底须要要排除该高滴血压中风极易激起间歇性特质阴茎勃起的疟疾（如镰状肝细胞特质贫滴血、白血疾化疗、白滴血疾）呢？

造福世间的「伟哥」——西地那非

「伟哥」一原义于 Viagra，是治疗法女子阴茎勃起功能身心的有效药特质物，英文名为 Sildenafil（西地那非），最初是治疗法心滴血管疟疾的药特质物，治疗法阴茎勃起身心最开始只是其药物之一。

后推断出其在治疗法阴茎勃起功能身心（Erectile Dysfunction，ED）方面也具有较差的精准度，现已带进治疗法 ED 的中卫药特质物。

西地那非治疗法阴茎勃起身心的药特质理机制

似乎阴茎勃起的生理机制，是依赖腹膜内硝酸盐的释放。NO 酪氨酸甘氨酸酸的环化蛋白质，避免的环甲基甘氨酸（cGMP）水平增高，使得腹膜内平滑肌肥大，进而使滴血液循的环输送到腹膜。

西地那非是的环甲基甘氨酸（cGMP）特异的 5 型甲基二酯蛋白质（PDE5）的游离依赖特质剂，对离体人腹膜无必要肥大作用，但很难通过依赖特质腹膜内挥发 cGMP 的 PDE5 来增强 NO 的作用，因此可以用以 ED 的治疗法。须要要注意的是：在没有人特质刺激时，延揽腹膜静脉注射的西地那非不起作用。

西地那非的适应当证与禁忌证

1. 适应当证

在我国，阴茎勃起功能身心（ED）是西地那非的唯一适应当证。

用法用量：对大多数高滴血压，延揽腹膜静脉注射为 50 mg，在特质活动前约 1 h （ 0.5～4 h 内均可）按须要静脉注射。基于药特质效和耐受特质，日腹膜静脉注射可在 25～100 mg 相互间调整，每日最多静脉注射 1 次。每日较大腹膜静脉注射 100 mg。

以下可能须要调整腹膜静脉注射：

高滴血压状况

延揽腹膜静脉注射

a 激素阻滞剂治疗法已达到稳定状况

25 mg（初始腹膜静脉注射）

强 CYP3A 依赖特质剂（如伊曲康唑，酮康唑，沙奎那贾）或类抗生素

25 mg（初始腹膜静脉注射）

核酸依赖特质剂（如沙奎那贾，利托那贾）

25 mg/48 h（较大腹膜静脉注射）

老年人（＞65 岁）

25 mg（初始腹膜静脉注射）

重度肾功能损害（CrCl

25 mg（初始腹膜静脉注射）

冠心疾损害

25 mg（初始腹膜静脉注射）

药物：咳嗽，孩子气，腹痛，失明间歇性特质，鼻塞，背痛，肌痛，呕吐，头晕和红疹。黄色辨别侵害、失明无法控制、助听器逼近或无法控制、过敏反应当、很低滴血压、间歇性特质阴茎勃起，这些药物调查结果例数较极少，但应当足够看重，一旦发生应当马上停药特质或者诊治。

从主板后的药物来看，西地那非激起间歇性特质阴茎勃起的可能还是非常极少的，虽然酒精的静脉注射与药物的发疾率增大有关，但剧当中白衣女子间歇性特质阴茎勃起到底因为「伟哥」静脉注射酒精避免世人权衡。

2. 禁用或慎用可能：

有规律或间歇性静脉注射任何有效成分酯的高滴血压（如必须应当用以酯类， 建议在应当用以西地那非 24~48 h 后）、同时应当用以甘氨酸酸的环化蛋白质（GC）激动剂的高滴血压、对很低剂量当中任何掺入过敏反应当的高滴血压禁用；

6 个年末内有心梗、痉挛或危及生命的诱发的高滴血压，正常状况很低滴血压（＜90/50 mmHg）或很低压滴血（＞170/110 mmHg）的高滴血压、有心力衰竭或不稳定特质心绞痛的高滴血压、叶绿体视网膜炎的高滴血压、验尸畸形（如偏曲、腹膜纤维化、Peyronie 氏疾）以及极易激起间歇性特质阴茎勃起的疟疾（如镰状肝细胞特质贫滴血、白血疾化疗、白滴血疾）者慎用。

西地那非的其他临床技术的发展

1. 动脉很低压（PAH）

在美国，FDA 首肯与 Viagra 规格、有效成分都多种不同的另一种西地那非 Revatio 用以动脉很低压的治疗法。本品建议 5～20 mg tid，间隔时间 4～6 h，较大腹膜静脉注射 20 mg tid（但也有文献建议，对于治果不济的高滴血压可 20～40 mg tid，较大腹膜静脉注射 80 mg tid）；腹膜推注建议 2.5～10 mg，tid。

我国尚未首肯西地那非用以 PAH，也没有人治疗法 PAH 的方便使用有效成分。但是 2010 年版《当中国人大肠高滴血压医治须知》延揽西地那非治疗法 PAH ，延揽腹膜静脉注射 20 mg tid。

须要要注意的是，西地那非用以大肠腹膜阻塞特质疟疾可能会避免大肠水肿，不建议应当用以；用以镰状肝细胞疾继发特质大肠高滴血压，可能激起严重的滴血管道岔危象；随着应当用以腹膜静脉注射的增大，PAH 学童高滴血压的死亡率增大，因此 Revatio 不建议用以学童高滴血压，但是 2015 年 AHA/ATS《小儿动脉很低压须知》对于顽固特质动脉很低压，且对硝酸盐抵防的新生儿延揽应当用以西地那非（2A 级）。

2. 的大写明本品特质

国内另有一些研究也在探究西地那非在贲门失弛缓特质疾疾/食管驱动身心、近来腹腔主要用途侦测器植入后激起的持续特质动脉很低压、法拉利车队物理现象、特质功能身心（防抑郁药特质/防抑郁特质疾疾药特质诱导）、高山疾；女特质不孕特质疾疾、新生儿动脉很低压、先天特质大肠癌等疟疾当中的技术的发展，但目前仍不属于的大写明本品特质（可简述「伟哥」治疗法高山疾？说一说西地那非）。

参考文献

[1] 西地那非药特质品写明（包括 FDA 写明）；

[2] Sildenafil: Drug information；还有UpToDate；

[3] Priapism；还有UpToDate

[4] 2010 年版《当中国人大肠高滴血压医治须知》；

[5] Taichman DB, Ornelas J, Chung L, et al. Pharmacologic therapy for pulmonary arterial hypertension in s: CHEST guideline and expert panel report. Chest. 2014;146(2):449-475.

[6] Galiè N, Ghofrani HA, Torbicki A, et al. Sildenafil citrate therapy for pulmonary arterial hypertension. N Engl J Med. 2005 Nov 17; 353(20):2148-57.

[7] Sildenafil: Pediatric drug information；还有UpToDate.

[8] Abman SH, Hansmann G, Archer SL. et al. Pediatric Pulmonary Hypertension: Guidelines From the American Heart Association and American Thoracic Society. Circulation. 2015 Nov 24;132(21):2037-99.

[9] American College of Emergency Physicians, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions,O'Gara Patrick T et al. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines.[J] .J. Am. Coll. Cardiol., 2013, 61(4): e78-140.

编辑： 侄紫烟